目次
本日の文献
Segboer, Christine, et al. “Intranasal corticosteroids for non‐allergic rhinitis.” Cochrane Database of Systematic Reviews 11 (2019).PMID: 31677153
本サイトの論文要約について
本サイトでは、日々の情報収集としての医学文献の読み方でタイトル、背景、結論の３つだけを読むことをオススメし、私自身も実践しております。
日々、しっかりと論文を批判的吟味している方からすると内容が十分ではありませんがご了承ください。
【レベル１】アブストラクトをポイントに絞って読む
タイトルを読んでみる
Intranasal Corticosteroids for Non-Allergic Rhinitis
（非アレルギー性鼻炎のための鼻腔内コルチコステロイド）
背景を読んでみる
Background: Non-allergic rhinitis is defined as dysfunction and non-infectious inflammation of the nasal mucosa that is caused by provoking agents other than allergens or microbes. It is common, with an estimated prevalence of around 10% to 20%. Patients experience symptoms of nasal obstruction, anterior rhinorrhoea/post-nasal drip and sneezing. Several subgroups of non-allergic rhinitis can be distinguished, depending on the trigger responsible for symptoms; these include occupation, cigarette smoke, hormones, medication, food and age. On a cellular molecular level different disease mechanisms can also be identified. People with non-allergic rhinitis often lack an effective treatment as a result of poor understanding and lack of recognition of the underlying disease mechanism. Intranasal corticosteroids are one of the most common types of medication prescribed in patients with rhinitis or rhinosinusitis symptoms, including those with non-allergic rhinitis. However, it is unclear whether intranasal corticosteroids are truly effective in these patients.
（非アレルギー性鼻炎は、アレルゲンまたは微生物以外の刺激物質によって引き起こされる鼻粘膜の機能不全および非感染性炎症として定義されます。それは一般的で、推定有病率は約10％から20％です。患者は、鼻閉塞、前鼻/鼻の点滴、くしゃみの症状を経験します。症状の原因となるトリガーに応じて、非アレルギー性鼻炎のいくつかのサブグループを区別できます。これらには、職業、タバコの煙、ホルモン、薬、食物、年齢が含まれます。細胞の分子レベルでは、さまざまな病気のメカニズムも特定できます。非アレルギー性鼻炎の人は、理解が不十分であり、根底にある疾患メカニズムの認識が不足しているため、効果的な治療法を欠いていることがよくあります。鼻腔内コルチコステロイドは、非アレルギー性鼻炎の患者を含む鼻炎または副鼻腔炎の症状の患者に処方される最も一般的なタイプの薬剤の1つです。しかし、鼻腔内コルチコステロイドがこれらの患者に本当に有効かどうかは不明です。）
Objectives: To assess the effects of intranasal corticosteroids in the management of non-allergic rhinitis.
（非アレルギー性鼻炎の管理における鼻腔内コルチコステロイドの効果を評価する。）
結論を読んでみる
Overall, the certainty of the evidence for most outcomes in this review was low or very low. It is unclear whether intranasal corticosteroids reduce patient-reported disease severity in non-allergic rhinitis patients compared with placebo when measured at up to three months. However, intranasal corticosteroids probably have a higher risk of the adverse effect epistaxis. There are very few studies comparing intranasal corticosteroids to other treatment modalities making it difficult to draw conclusions.
（全体として、このレビューの大部分の結果に対するエビデンスの確実性は低いか、非常に低い。鼻腔内コルチコステロイドが、非アレルギー性鼻炎患者の患者から報告された疾患の重症度を、最大3か月で測定した場合、プラセボと比較して減少させるかどうかは不明です。ただし、鼻腔内コルチコステロイドは、おそらく副作用の鼻出血のリスクが高くなります。鼻腔内コルチコステロイドを他の治療法と比較して結論を出すのが困難な研究はほとんどありません。）
【レベル２】アブストラクトをPICOでまとめてみる
P（どのような患者に）
participants were mainly defined as patients with perennial rhinitis symptoms and negative allergy tests、adults and children (aged ≥ 12 years).
I（どんな介入をすると）
intranasal corticosteroids
C（何と比較して）
(a) placebo/no intervention or (b) other active treatments
O（どのような結果になるか）
The primary outcomes were patient-reported disease severity and a significant adverse effect
その他の補足事項
結果はどうだったか？
- Intranasal corticosteroid treatment may improve patient‐reported disease severity as measured by total nasal symptom score compared with placebo at up to four weeks (SMD ‐0.74, 95% confidence interval (CI) ‐1.15 to ‐0.33; 4 studies; 131 participants; I2 = 22%) (low‐certainty evidence).
- four weeks and three months the evidence is very uncertain (SMD ‐0.24, 95% CI ‐0.67 to 0.20; 3 studies; 85 participants; I2 = 0%) (very low‐certainty evidence).
- Intranasal corticosteroid treatment may slightly improve patient‐reported disease severity as measured by total nasal symptom score change from baseline when compared with placebo at up to four weeks (SMD ‐0.15, 95% CI ‐0.25 to ‐0.05; 4 studies; 1465 participants; I2 = 35%) (low‐certainty evidence).
- All four studies evaluating the risk of epistaxis showed that there is probably a higher risk in the intranasal corticosteroids group (65 per 1000) compared to placebo (31 per 1000) (risk ratio (RR) 2.10, 95% CI 1.24 to 3.57; 4 studies; 1174 participants; I2 = 0%) (moderate‐certainty evidence).
- The absolute risk difference (RD) was 0.04 with a number needed to treat for an additional harmful outcome (NNTH) of 25 (95% CI 16.7 to 100).
- Intranasal corticosteroids probably resulted in little or no difference in the risk of other adverse events compared to placebo (RR 0.99, 95% CI 0.87 to 1.12; 3 studies; 1130 participants; I2 = 0%) (moderate‐certainty evidence).
論文を読んだ感想
点鼻ステロイドというと抗ヒスタミン薬より優れているということを聞いた気がしたので、てっきり非アレルギー性鼻炎にも効果があると思っていました。
質が低い研究が多いのですが、有効性はあったとしても大したことないのかなと思います。
今回読ん医学論文
Segboer, Christine, et al. “Intranasal corticosteroids for non‐allergic rhinitis.” Cochrane Database of Systematic Reviews 11 (2019).PMID: 31677153
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